المؤامرة يثخن : الكلى اختبار المعدلة

" المؤسسة الوطنية لل كلى ( NKF ) وجمعية أطباء الكلى ( الجيش الوطني الرواندي ) نوصي بأن المتخصصين في الرعاية الصحية اختبار المرضى في مجموعات محددة مخاطر عالية ل أمراض الكلى المزمن ( كد ) - وخاصة أولئك الذين لديهم مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم - كاستراتيجية فعالة من حيث التكلفة لتأخير تطور المرض والحد من المضاعفات.
والمبدأ الجديد الذي صدر الأسبوع الماضي من قبل الكلية الأمريكية للأطباء ( ACP ) يثبط الفحوصات الروتينية لأمراض الكلى في أعراض الأفراد مع عدم وجود عوامل الخطر. مؤسسة الكلى الوطنية ورابطة أطباء الكلى هي في الاتفاق مع ACP أن الفحص ليس ضروريا لعامة السكان دون شروط للخطر.
وقال "هناك أدلة قليلة أو معدومة تشير إلى أن فحص الناس من دون أعراض أو عوامل الخطر هو مفيد. وبالإضافة إلى ذلك ، لن يتم فحص الشامل زيادة كاذبة نتائج الاختبار إيجابية ، والتي بدورها سوف تؤدي إلى المخاوف التي لا داعي لها ، واختبارات إضافية، و التكاليف الزائدة. ومع ذلك، "، وقال ينصح الفئات المعرضة للخطر الفرز من قبل NKF و الجيش الوطني الرواندي ، ولا سيما مع مرض السكري و / أو ارتفاع ضغط الدم. فحوص للكشف عن كد في هذه الفئات المعرضة للخطر وقد تبين أن فعالة من حيث التكلفة في تحليل حديث جوزيف Vassalotti ، MD ، المؤسسة الوطنية للكلى و رئيس الطبية ضابط . "
كما ناقشنا الأسبوع الماضي ، وشارك 2 مجموعات الأطباء الكبرى، و الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى ( ASN ) و الكلية الأمريكية للأطباء ، ( ACP ) في النقاش الذي يؤثر على جميع أفراد الجمهور فضلا عن الناس التي لديها امكانات كبيرة لتطوير مرض الكلى. كما تذكرون ، أصدرت هيئة مكافحة الفساد بيان ان ضد الكشف عن مرض الكلى المزمن لدى البالغين دون أعراض و دون تاريخ من الفشل الكلوي. أوصى ACP أيضا أن اختبار البروتين الزائد في الدم في كل أعراض و يتم إيقاف مرضى السكري ، على الرغم من أن هذا هو عادة مؤشر السطر الأول من الفشل الكلوي. وقد ولدت هذه النزاعات عاصفة من الردود في الصحافة ، مع ASN يدعو البيان "غير مسؤولة " و أكد أنه " توصي بشدة " الفحص المنتظم لأمراض الكلى ، بغض النظر عن عوامل الخطر الفرد. ذهب إلى القول ASN اللجنة التوجيهي لل ACP تستند هذه التوصية، على ضعف أدلة ذات جودة منخفضة. كما قال احد المعلقين ، وقال "حقيقة أنه توصية ضعيفة سوف تضيع على شركة التأمين الذي ستدفعه لل فحص . "
المفتاح ل بيان ASN هو أن مرض الكلى المزمن ( كد ) هو فحص بسيط وغير مكلف ولكن لديه القدرة على تحسين وإنقاذ الأرواح لا تعد ولا تحصى عن طريق الكشف عن المرض في وقت مبكر . تلاحظ ASN أن العديد من توصيات ACP تعكس الممارسة السريرية الحالية. ومع ذلك، فإن ASN لا يتفق مع توصية ACP ضد الكشف عن كد في البالغين أعراض دون عوامل الخطر :
" الكشف المبكر هو المفتاح لمنع المرضى من يتقدم إلى الاعتماد على الغسيل الكلوي البقاء على قيد الحياة "، وقال المدير التنفيذي ASN تود إبراهيم في بيان صحفي ASN . " ASN و ما يقرب من 15،000 أعضاء - نشعر بخيبة أمل من قبل التوصية غير مسؤول ACP - كل منهم خبراء في أمراض الكلى. "
بشأن توصية ACP على التخلي عن اختبار ل بروتينية في البالغين مع أو بدون مرض السكري الذين يعالجون إما مع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مستقبلات مانع أنجيوتنسين ، اختلفت ASN ، مشددا على أهمية اختبار صحة الكلى في البالغين يتناولون أدوية الخافضة للضغط ل ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري هي عوامل الخطر المؤدية 2 لتطوير كد . وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، أكثر من 1 من كل 5 أشخاص من كبار السن ارتفاع ضغط الدم من 20 عاما لديه كد . وعلاوة على ذلك ، وانتشار مرض السكري الامريكية يتجاوز 25 مليون نسمة، وحوالي 180،000 شخص يكون الفشل الكلوي الثانوية ل مرض السكري :
" ومع الاعتراف بالحاجة إلى زيادة و أكبر البحوث السريرية المقياس في كد وكيف ينتشر المرض في مراحله المبكرة ، ويعتقد ASN الأدلة الحالية تؤيد بقوة قيمة الكشف المبكر عن ، و الكشف عن ، وأمراض الكلى المزمنة ، " ويخلص البيان المجتمع . "
لخص الرئيس ASN انها حتى أفضل :
واضاف "اذا اكتشفت في تقدمه المبكر ، وأمراض الكلى يمكن إبطاء و تأخير الانتقال إلى غسيل الكلى . هذه الحقيقة المبنية على الأدلة هو السبب الفحص المنتظم والتدخل المبكر من قبل أمراض الكلى وهذا مهم جدا لوقف وباء مرض الكلى في الولايات المتحدة و السبب ASN توصي بشدة، .. يجب وقف هذه الحلقة المفرغة . " قال الرئيس ASN بروس A. Molitoris ، MD ، FASN . ( التشديد مضاف ) .
رأيت شريط فيديو مؤخرا من الدكتور بيتر ماكولو ، متحدثا عن الاجتماع الوطني 2013 مؤسسة الكلى في أورلاندو . هو طبيب القلب من نظام الصحة سانت جون بروفيدانس في ديترويت الذي يتخصص في كد المشتركة أفكاره حول لماذا ينبغي أن المرضى الذين كشف عن كد استنادا إلى المعلومات التي تم جمعها من NKF حفاظ على البرنامج. وذكر أن برنامج KEEP قد حجبت أكثر من 165،000 شخص في 12 عاما وذلك في عملية الفحص التي تعلموها ما يلي :
• من السكان يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري أو أمراض الكلى تاريخ في أسرهم، و سوف 25 ٪ من هذه المجموعة تطوير أمراض الكلى إلى حد يعاني من مرض الكلى نهاية المرحلة ( الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ) أو الفشل الكلوي ؛
• من هذه المجموعة ، وتشخيص الفشل الكلوي يأتي بمثابة مفاجأة كاملة و الكامل 80 ٪ من الوقت ؛
• ويقترن حدوث كد في عموم السكان عالية مع جهل عالية من كد ؛
• المعرفة التي تم الحصول عليها من اختبارات بسيطة ل كد يمكن أن تحدث فرقا ملحوظا في نوعية الحياة من خلال تعديلات بسيطة الدواء ، وتجنب مدس الأخرى ، وتجنب الشتائم الكلى إضافية، بما في ذلك اتخاذ ايبوبروفين و تجنب الدراسات القائمة على النقيض من ذلك ؛
• الفحص المبكر والكشف و الحماية توفر الأساس لتسهيل العلاج ببدائل الكلوي ( الغسيل الكلوي أو زرع ) ؛
• و يقلل من مضاعفات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة و غسيل الكلى ؛
• كد هو المرض الذي يتم فحصه بسهولة ل و الكشف عنها. مقارنة لمخاطر ومضاعفات الفشل الكلوي ، فمن السهل نسبيا للكشف ، وتأخير أو منع . أساليب الفرز ( البول و فحص الدم ) هي عادة في مكان في طبيب العائلة الخاص بك؛
• نتائج الفحص والحماية و الوقاية من الرصاص إلى نتائج إيجابية للغاية.
في نهاية الفيديو ، هناك الاستطلاع، حيث رأى ما يقرب من 70 ٪ من الناخبين أن الفحص عامة السكان كان ضروريا.
إضافة إلى هذا الجدل ، أصدرت المؤسسة الوطنية للكلى مؤخرا البيان التالي :
" المؤسسة الوطنية للكلى ، ورابطة أطباء الكلى حث الكشف عن تلك في خطر ل أمراض الكلى
نيويورك ، NY ( 1 نوفمبر 2013 ) - المؤسسة الوطنية لل كلى ( NKF ) وجمعية أطباء الكلى ( الجيش الوطني الرواندي ) نوصي بأن المتخصصين في الرعاية الصحية اختبار المرضى في مجموعات محددة مخاطر عالية ل أمراض الكلى المزمن ( كد ) - وخاصة أولئك الذين لديهم مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم - كاستراتيجية فعالة من حيث التكلفة لتأخير تطور المرض والحد من المضاعفات. (التشديد مضاف)
والمبدأ الجديد الذي صدر الأسبوع الماضي من قبل الكلية الأمريكية للأطباء ( ACP ) يثبط الفحوصات الروتينية لأمراض الكلى في أعراض الأفراد مع عدم وجود عوامل الخطر. مؤسسة الكلى الوطنية ورابطة أطباء الكلى هي في الاتفاق مع ACP أن الفحص ليس ضروريا لعامة السكان دون شروط للخطر. (التشديد مضاف).
وقال "هناك أدلة قليلة أو معدومة تشير إلى أن فحص الناس من دون أعراض أو عوامل الخطر هو مفيد. وبالإضافة إلى ذلك ، لن يتم فحص الشامل زيادة كاذبة نتائج الاختبار إيجابية ، والتي بدورها سوف تؤدي إلى المخاوف التي لا داعي لها ، واختبارات إضافية، و التكاليف الزائدة. ومع ذلك، "، وقال ينصح الفئات المعرضة للخطر الفرز من قبل NKF و الجيش الوطني الرواندي ، ولا سيما مع مرض السكري و / أو ارتفاع ضغط الدم. فحوص للكشف عن كد في هذه الفئات المعرضة للخطر وقد تبين أن فعالة من حيث التكلفة في تحليل حديث جوزيف Vassalotti ، MD ، المؤسسة الوطنية للكلى و رئيس الطبية ضابط .
" وبالإضافة إلى ذلك ، NKF و الجيش الوطني الرواندي يوصي الفرز لمجموعات الخطر الأخرى لتعزيز الكشف المبكر والإدارة، بما في ذلك الأمريكيين من أصل أفريقي و الجماعات العرقية المعرضة للخطر ، وتلك سن 60 وكبار السن والذين يعانون من تاريخ عائلي من الفشل الكلوي. يدفع الكشف كد الوعي المريض و ويشمل هذا هو السبب في اختبار مهم جدا التحكم في ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يبطئ تقدم أو فقدان وظائف الكلى مع مرور الوقت ، وتأخير ظهور الفشل الكلوي إدارة كد أيضا نهجا سلامة المرضى إلى ممارسات وصفة طبية المخدرات ل بعض الأدوية مسح - إدارة التغييرات . عن طريق الكلى . تجنب بعض الأدوية و الاستخدام الحكيم من وسائل الإعلام على النقيض من معالجتها باليود للتصوير يمكن منع إصابة الكلى الحاد في الأشخاص المعرضين للخطر مع كد وأخيرا، في الوقت المناسب الإحالة أمراض الكلى و غسيل الكلى و التحضير ل زرع الكلى تعتمد على الكشف الرعاية الأولية "، وتابع Vassalotti . (التشديد مضاف).
وفقا للرئيس روبرت Kossmann الجيش الوطني الرواندي ، MD ، " فحص الأشخاص المعرضين للخطر هو فعالة من حيث التكلفة لأنها يمكن أن تساعد في إبطاء تقدم مرض الكلى لبعض و صحيح إعداد أولئك الذين لا التقدم إلى الفشل الكلوي ل غسيل الكلى و زرع أو ، مما أدى إلى عدد أقل من المستشفيات و التدخلات الطبية . ومع ذلك ، وفحص تلك يست في خطر لا لزوم لها . بالتزامن مع كد جهود الفحص السنوات الأخيرة ، وقد أظهرت USRDS 2013 انخفاضا في عدد المرضى الحادث غسيل الكلى. أملنا هو أن هذا يمثل تحديد المرضى كد عند نقطة في عملية مرضهم الذي سمح التدخلات لمنع أو تأخير الداء الكلوي بمراحله الأخيرة . وفي وقت تتصاعد فيه تكاليف الرعاية الصحية ، ونحن بحاجة إلى التركيز على التدخلات التي تعمل على تحسين النتائج و إحداث تغيير حقيقي في حياة الناس " . (التشديد مضاف).
تنصح تسترشد ACP الجديد أيضا ضد اختبار لمستويات عالية من البروتين في البول لدى الأشخاص المصابين أو غير المصابين بالبول السكري الذين يتناولون بعض أدوية ضغط الدم مثل مثبطات ACE أو ARB .
مؤسسة الكلى الوطنية و جمعية أطباء الكلى تختلف عن ACP على التوصية المذكورة أعلاه . NKF و الجيش الوطني الرواندي يوصي رصد بروتينية ، أو بروتين في البول (واحد من أقرب جدا من علامات الفشل الكلوي ) على الأقل سنويا في تلك مع عوامل الخطر الرئيسية مثل مرض السكري ، حتى لو كانوا يأخذون دواء ضغط الدم. (التشديد مضاف)
واضاف "اذا زيادات بروتينية والتي قد تكون سببا ل تكثيف العلاج مع واحد من أدوية ضغط الدم الكلى واقية، مثبطات أو المجالس . وبالإضافة إلى ذلك ، إذا كان الشخص لديه ارتفاع ضغط الدم ، قد يكون زاد بشدة بروتينية سبب للنظر في إحالة إلى الكلى متخصص ل خزعة للبحث عن سبب لأمراض الكلى الأخرى من ارتفاع ضغط الدم " ، وقال Vassalotti . "
هناك تلك الكلمة مرة أخرى ، والتكاليف . تكلفة فعالة. فعالة من حيث التكلفة . استراتيجية فعالة من حيث التكلفة . بالنظر إلى أن بين عامي 1980 و 2009 وقوع كد ارتفعت بنسبة 600 ٪ أو من 290 إلى 1،738 حالة لكل مليون ، وأود أن أعتقد أن التكاليف تكون واحدة من آخر الأمور في الاعتبار . أن إنقاذ الأرواح ، مما يجعل لتسهيل غسيل الكلى، وزيادة فرصة لعملية زرع ستكون اعتبارات أكثر أهمية.
ومما زاد ذلك من خلال قرار اتخذ من قبل المؤسسة الوطنية للكلى مؤخرا . هذا هو المكان الذي يثخن مؤامرة . أصدرت شركة إن كيه إف ومجموعة تطلق على نفسها اسم الكلوي الأطباء شركاه ( الجيش الوطني الرواندي ) بيان ، معلنا أن اتفقوا مع جزء من البيان من قبل الكلية الأمريكية للأطباء ، و اختلف في جزء . مؤسسة الكلى الوطنية ورابطة أطباء الكلى هي في الاتفاق مع ACP أن الفحص ليس ضروريا لعامة السكان دون شروط للخطر. واستشهد المسؤول الطبي على حد سواء رئيس ل NKF ورئيس ل فحص الجيش الوطني الرواندي ل كد في فقط في المجموعات المعرضة للخطر مثل " فعالة من حيث التكلفة " وتجنب "التكاليف الزائدة" كعامل . انهم يختلفون مع ACP بشأن قضية اختبار للبروتين في البول ، داعيا إلى أن " سبب للنظر في إحالة إلى أخصائي الكلى ل خزعة للبحث عن سبب لأمراض الكلى الأخرى من ارتفاع ضغط الدم. " هذا البيان من الاختبار فقط في الأشخاص يحمل مخاطر بيان غير متناسقة، " بالتزامن مع كد جهود الفحص السنوات الأخيرة ، وقد أظهرت USRDS 2013 انخفاضا في عدد المرضى الحادث غسيل الكلى. أملنا هو أن هذا يمثل تحديد المرضى كد عند نقطة في عملية مرضهم الذي سمح التدخلات لمنع أو تأخير الداء الكلوي بمراحله الأخيرة . في وقت تتصاعد فيه تكاليف الرعاية الصحية ، ونحن بحاجة إلى التركيز على التدخلات التي تعمل على تحسين النتائج و إحداث تغيير حقيقي في حياة الناس . " ( التشديد مضاف ) . وبعبارة أخرى ، فإن التركيز مؤخرا على زيادة الاختبار، بما في ذلك اختبار من أعراض تعمل ، وهذا يبدو غير متناسقة مع هدف lessoning أثر تصاعد حالات أمراض الكلى.

يبدو أيضا يتعارض مع تصريحات سابقة من قبل شركة إن كيه إف . في الآونة الأخيرة ، و أشار إلى أن 1 في 2 الأشخاص المصابين يمكن كد . أبعد من ذلك، يقولون لنا أن 59 ٪ من جميع الأميركيين سوف تتطور أمراض الكلى في حياتهم. وقد قيل لهم منا أنه في المستقبل سوف 135.8 الأميركيين تطوير أمراض الكلى في حياتهم. الأهم من ذلك أنهم قالوا لنا أن تقدر 26 مليون البالغين في الولايات المتحدة أن يكون كد ، وكثير لا يعرفون ذلك . العلامات المبكرة يصعب كشفه ، و غاب بسهولة. يبدو تتعارض مع برنامج يسمى صندوق KEEP (الكلى عمليات التقييم المبكر البرنامج ) ، والذي أكد من أغسطس 2000 و يونيو 2013 الفحص المبكر ، والاختبار المجاني والكشف عنها و الوقاية من أمراض الكلى. بالنسبة لي، كل هذا يضيف ما يصل الى شيء واحد : حتى إذا كان لديك أي أعراض ، والاختبار المبكر و الكشف يمكن أن تستفيد أنت فقط ، في حين تجاهل مشكلة لديه القدرة على الحياة على غسيل الكلى ، ولعب لعبة زرع متعددة أو حتى أكثر تطرفا ، الموت. أنا فقط لا أرى كيف فوائد كونها "فعالة من حيث التكلفة " يجب أن يكون العامل الحاسم على مدى العمر من متابعة ما يسميه الناس الطبي " العلاج ببدائل الكلوي . " وما زلت مدافعا الخاص بك.