مضاعفات جهازية بعد زرع الكلى

(A ) العدوى
و العدوى البكتيرية
kidney-arabic@hotmail.com
التهابات الصدر من قبل مسببات الأمراض الشائعة مثل العقدية الرئوية أو المستدمية النزلية ، يسببه فيروس ، فيروس ، مثل سلبية الغرام كولاي أو الكلبسيلة تسبب نادرة للغاية. الالتهاب الرئوي المكورات العنقودية يمكن أن تجعل من حالة تدهورت بسرعة، و الصدر بالأشعة السينية يظهر غالبية تشكيل الخراج الصغيرة ، كما لا يمكن السيطرة على المرض، و يمكن أن تكون قاتلة ، على الرغم بدعم من المعالجة، مثل التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع هو أيضا عديم الفائدة. السل هو نادر نسبيا، ولكن إذا كان المريض مصاب سابقا بمرض السل ، وذلك لأن الأدوية المثبطة للمناعة ، يمكن أن تسبب الانتكاس، يجب أن تدفع إيلاء اهتمام خاص العلاج الوقائي إذا لزم الأمر. كانو هي البكتيريا المسببة للأمراض يوزيني النجم الذي يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي القيود ، غالبا ما تكون عرضة للتسبب البكتيريا خراج الدماغ عنها. الإنتان هو نادر نسبيا ، ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة. وغالبا ما يحدث بسبب البكتيريا إيجابية الجرام ، مثل عدم وجود علاج فعال ، وضعت هذا المرض بسرعة، تظهر أعراض الفشل، وغالبا ما تتطلب تعزيز الرعاية، و التنفس الصناعي و تعزيز تطبيق التدابير، ولكن من الصعب للتعافي. اندلاع أخرى من العدوى التي غالبا ما تسبب المطثية الحرارية ( المطثية العسيرة ) المناسب. البكتيريا تتكاثر في القولون ، مما يسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب ، لمرضى الفشل غالبا ما تهدد الحياة ، على ما يبدو عرضة لل بعد العلاج مع المضادات الحيوية واسعة الطيف، و كان واضحا من انتشار المرض بين المرضى ولكن أيضا مع بعضها البعض. إذا كنت تعيش في مرضى زرع الأصلي بقيت المرضى المصابين في السرير، و يمكن أن تسبب المرض. ويمكن أيضا أن كلوستريديوم تطهيرها عدوى التنظير السيني سيئة. فانكومايسين هو علاج لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب . المرضى الذين يعانون من الالتهابات البكتيرية يشتبه مثل نتائج اختبار حساسية العقاقير دون يشتبه ، يمكن أن يكون الخيار الأول من السيفالوسبورينات من الجيل الثاني ؛ كما هو الحال مع تركيبات أمينوغليكوزيد ، واختيار جنتاميسين ، ولكن لمراقبة المخدرات الدم مستويات تركيز لضبط جرعات ، والوقاية من الأضرار السمية الكلوية.
2 الفطرية و الالتهابات الأوالي
عن طريق الفم المبيضات البيض هي العدوى أكثر شيوعا فعالية التطبيق الموضعي ، النيستاتين . المنسجات الرئوي الرشاشيات وأكثر شدة الالتهابات التي تسببها الفطريات ، والتهاب السحايا بالمستخفيات الناجمة عن هذه الإصابات مع 5 - فلوروسيتوزين ( 5 -FC ) ، أو الأمفوتريسين B فعالة، ولكن قبل العلاج ينبغي مسببات الأمراض واضحة أولا. الرئوية الجؤجؤية الالتهاب الرئوي هو أكثر شيوعا في التهابات الأوالي يحتاج خزعة تشخيص الذي يتعين القيام به ، ويمكن ميثوبريم - سلفاميثوكسازول و خليط methylisoxazole ( كوتريموكسازول ) العلاج. التوكسوبلازما داء الأواليات ذكرت الجيارديات رامسي بسبب الإصابة في مرضى زرع بو .
3 عدوى فيروس
نظرا ل عدم وجود الأدوية المضادة للفيروسات فعالة ، لذلك من الصعب جدا التعامل مع عدوى الفيروس. فيروس زيادة الرفض قد يكون نتيجة ل زيادة استضداد من الأعضاء المزروعة .
( 1 ) CMV ( المضخم للخلايا ، CMV ) : CMV العدوى هي مشكلة مشتركة في وحدة زرع ، و حالات تختلف اختلافا كبيرا ، والعديد من مراكز زرع النظر خيفي متلقي زرع الكلى معدلات الإصابة CMV أكثر من 70 ٪ ، على الرغم من أن الغالبية العظمى من الحالات، لا الأعراض، CMV يمكن أن تكون خطيرة جدا، هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة . في ، أو إذا المانحين الكلى هي CMV نقل الدم سلبية من قبل، ويمكن تخفيض حدوثه - CMV السلبية من قبل الجهات المانحة الكلى. غالبا ما يكون شهر بداية، المظاهر السريرية هي الحمى وأعراض عدوى في الرئة ، قلة الكريات البيض بعد زرع ، وانخفاض الصفائح الدموية ، وزيادة قبل التشخيص اختبار CMV عيار المصل ، أو عزل الفيروس و تحديدها. انتشار CMV إلى المثانة عن الثقافة البول من الفيروس، ويمكن العثور عليها في عينات الخزعة من الفيروس ، وهذا هو عدوى محدودة ذاتيا ، والحاجة إلى العلاج المناسب تأييد الرأي العام ، يمكن لمعظم المرضى استئناف . ومع ذلك ، مما يزيد من فرصة من العدوى الانتهازية في المرضى الذين يعانون من انخفاض خلايا الدم البيضاء ، قد تكون ثانوية ل البكتيرية ، والعدوى الفطرية. في الحالات الشديدة ، والعلاج مناعة لتعطيل أو التخلي عن العضو المزروع ، وذلك أن المرضى الذين لديهم الفرصة للتعافي. عدوى الرئة الأخرى التي تسببها الفيروسات ، بما في ذلك الأنفلونزا ، وفيروس نظير الانفلونزا وغيرها من الجهاز التنفسي حساسة.
( 2 ) الهربس الجلد و عدوى فيروس الورم الحليمي : انتشار الإمراض الناس في كثير من الأحيان ألم عظيم، آفات الهربس أيضا إلى منطقة واسعة من الجلد وإشراك العصبية، التطبيق المبكر من جليكوسيدات اليود ( إيدوكسوريدين ) صالح. يمكن أن تنتشر الثآليل يسببها فيروس الورم الحليمي البشري إلى فتحة الشرج و الأعضاء التناسلية ، والعلاج هو أكثر صعوبة، وسهلة للانتكاس .
( 3 ) الناجمة عن الحماق النطاقي الحماقي : مرضى زرع يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة ، والآفات الجلدية واسعة النطاق يمكن أن يؤدي إلى التهاب السحايا والتهاب الدماغ أو آفات مترجم من نفطة مع جليكوسيدات اليود ردود فعل فعالة ، النظامية ، إن وجدت ، ويمكن تطبيقها الأدينوزين ( الأدينوزين arabinosid ) .
في 1970s في وقت مبكر ، وذلك بسبب انتشار التهاب الكبد الفيروسي الناجم عن وفاة بعض من غسيل الكلى و موظفي وحدة زرع أو المرضى ، وتفشي الموظفين الإصابة في الكبد بسبب تشكيل مستضد - مجمع الأجسام المضادة ، مما يؤدي إلى فشل الكبد التدريجي. للمرضى والعاملين في الفحص الروتيني لل مستضد التهاب الكبد باء السطحية ( HBsAg ) ، تم فحص الكلى و منتجات الدم وشعبا ل التهاب الكبد B للحد من وقوع مساعدة كبيرة . وينبغي إيلاء المرضى HBsAg إيجابية آلات متخصصة غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني ، أو التحول إلى القانون CAPD . HBsAg إيجابي ل مرضى زرع يجب أن يتم تنفيذ بعد حالة مستقرة النظامية . قبل الجراحة اتخاذ بعض التدابير لحماية المرضى والجراحة.
( ب ) الكثير من أمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المتقدمة لديها تصلب الشرايين واسعة ، بينما في حالة من فرط ، قد تترافق مع تكلس الأوعية الدموية، و الجراحة هي أكثر تعقيدا. التدخين هو مرض يضر ، وينبغي أن مرضى زرع التوقف عن التدخين.
1 ارتفاع ضغط الدم في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع خطر احتشاء عضلة القلب من الحوادث و الأوعية الدموية الدماغية، وينبغي تعزيز الرعاية بعد الزرع.
تلف الكلى ، والتغيرات الكلوي خصوصا الدماغية ، و تفعيل الرينين - أنجيوتنسين النظام ، بحيث يكون في كثير من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الميل إلى ارتفاع ضغط الدم ، وحتى الآن ، على الرغم من أن العديد من الأدوية الفعالة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، لكن لا يزال هناك خضع بعض المرضى استئصال الكلية الثنائية تحتاج إلى أن تكون راضية عن السيطرة على ضغط الدم. زرع الكلى له تأثير يذكر على ضغط الدم ، والمرضى قبل زرع ديهم ضغط دم طبيعي ، قد يحدث ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة، التي من المقرر أن تطبيق الكورتيزول التي تسببها الأدوية المثبطة للمناعة . الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم بعد الزرع قد يكون أيضا علامة على الرفض، ولكن يجب أن يتم جنبا إلى جنب مع مظاهر سريرية أخرى في الحكم. عندما يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي المزمن طعم خيفي الرفض الشديد أو تصبح تليف الكلى الصغيرة ، ينبغي أن تنظر أيضا في هذا الوقت ما إذا كانت إمكانية تضيق الشريان الكلوي .
ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية يمكن أن تعطي ل مدرات البول و حاصرات β . إذا عقاقير الخط الأول لا يمكن السيطرة على ضغط الدم ، وينبغي أن يضاف مع المخدرات عائي مثل الهيدرالازين أو برازوسين ( برازوسين ) . في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ديك لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الكبريت البرولين الميثيل ( كابتوبريل ) .
2 أمراض القلب أمراض القلب الإقفارية الحادة الدماغية هي موانع للزرع ، مثل الأخيرة مرضى النوبات القلبية ينبغي أن يتأخر بشكل مناسب لعملية جراحية. احتشاء عضلة القلب هو واحد من الأسباب الرئيسية للوفاة بعد عملية الزرع ، ولكن جرعة منخفضة العلاج الستيرويد ل احتشاء عضلة القلب مع تحسين.
3 تصلب الشرايين الأوعية الحرقفية أمراض الأوعية الدموية الطرفية تميل إلى يسبب صعوبات في إجراء العمليات الجراحية ، فمن الأفضل للمرضى فوق سن ال 50 في وعائية قبل الجراحة . الشريان الكلوي الجانب والخارجية مفاغرة الشريان الحرقفي يمكن أن يسبب الخارجية تضيق الشريان الحرقفي ، تسبب اضطراب أطرافهم الدم ، في وقت الاتفاق، الشريان الحرقفي الخارجي فقط ل قطع بسيطة ، حتى Cprrel طريقة تطبيق التصحيح هي أيضا ليست في إزالة جزء من الجدار الشرياني . نبض في الجزء الأسفل من جراحة زرع أقصى يجب دائما التحقق . تشير زرع أعراض نقص التروية أطرافهم في كثير من الأحيان سوف شيكة على السفن انسداد الحرقفي يؤدي إلى احتشاء كلوي. في هذه الحالة ، يجب إجراء تصوير الأوعية الطوارئ.
( C ) مضاعفات الجهاز الهضمي
وغالبا ما تسبب قرحة الاثني عشر 1 الأدوية المثبطة للمناعة الستيرويد التطبيقات القرحة الهضمية. حتى بعد أسبوعين من مرضى زرع ينبغي النظر في تطبيق الأدوية المضادة للحموضة أو حاصرات H2 التطبيقات . هناك تاريخ من قرحة الاثني عشر و فحص داخلي إيجابية ، في حين تنتظر زرع الكلى من قبل، يجب ان تفعل قطع المبهم الأولى و رأب البواب ، أو خط قطع المبهم انتقائية للغاية . تحدث القرحة عند المريض بعد زرع ، والأعراض السريرية نادرا ، ولكن يمكن أن تحدث فجأة والنزيف، براز أسود ، أو انثقاب . اشتكى المرضى بعد العملية الجراحية من عسر الهضم، و يجب أن يتم تنفيذ التنظير ، إذا المريء ، تقرحات المعدة عندما والقرحة الضحلة و مظاهر أخرى ، يجب أن تعطي سيميتيدين أو رانيتيدين ( رانيتيدين ) و غيره من ضروب المعاملة المخدرات.
2 المتلقين داء الرتوج داء الرتوج أكثر من 50 يمكن أن يصبح مشكلة خطيرة. انسدادات الحاد يمكن أن يسبب ثقب أو التهاب الصفاق . في حالة تطبيق الأدوية المثبطة للمناعة بشكل ملحوظ حدوثه . التهاب الصفاق بعد الجراحة وينبغي أن تعامل بنشاط القولون تورط حلقة ل ناسور خارجي أو إزالتها. فغر القولون المستعرض غادر في وقت واحد الحفرة الحرقفية الصرف هو تدبيرا فعالا . للتعامل مع هذا الوضع في الوقت المناسب لتجنب التسبب في العواقب.
( D ) تشوهات الغدد الصماء
1 فرط تضخم الغدة الدرقية تنتج الكثير من هرمون الغدة الدرقية ، شائعة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن فيها. بعد عملية زرع ناجحة ، وتميل إلى العودة إلى وظيفة الغدة الدرقية العادية. ولكن في بعض المرضى على ضرورة مواصلة غسيل الكلى بفرط نشاط جارات الدرق قد لا تزال لديهم أعراض . كما يؤدي فرط إلى تكلس الأوعية الدموية ، مما يسبب صعوبات ليس فقط على إجراء العمليات الجراحية ، ولكن أيضا يؤثر على المباح بعد العملية الجراحية. إذا كان هناك فرط السريرية بعد العملية الجراحية ، قد يستغرق كوليكالسيفيرول Iα هيدروكسي (فيتامين D3 ) . إذا كان الخط هو استئصال جارات الدرق غير صالحة .
2 من داء السكري تعامل مع المنشطات لجعل تحمل الجلوكوز غير طبيعية ، وإن لم يكن علنيا مرضى السكري البول والسكر في الدم ، ولكن الأداء باعتبارها السكري الكامن . لذلك، يجب فحص جميع المرضى البول ، وإذا كان غير طبيعي ، وتبين مقارنة خفيفة. النظام الغذائي السيطرة أو المخدرات سكر الدم عن طريق الفم يمكن التحكم . السكري يؤدي إلى زرع الكلى الحاد الفشل الكلوي ممكنا ، ولكن المرضى بعد العلاج أكثر تعقيدا، وينبغي أن يكون وحدة الخبرة في التعامل معها.
3 التهاب البنكرياس و التهاب البنكرياس المتكررة المتصلة العلاج الهرموني ، وانخفاض معدل الإصابة لحسن الحظ . عندما يحدث هذا عندما يكون هرمون ل السيكلوسبورين A، و يكون علاج الأعراض .
(خمسة ) الآفات الخبيثة
ومن المسلم به الآن ونظام المناعة يلعب دورا هاما في مجال الوقاية من تكون الأورام . ولكن آلية للدفاع مفصلة ليست واضحة ، قد يكون الاكتشاف المبكر لل خلايا غير طبيعية في الجسم، و انتشارها و التسرطن قبل تدميرها. عندما يتم قمع نظام المناعة ، وحدوث أنواع معينة من السرطان الفرصة لزيادة ، فإن حالات سرطان الغدد الليمفاوية في مرضى زرع خيفي من السكان السيطرة على الإصابة العمرية نفسها 100 مرة، أكثر نجاحا بعد أكثر رفض الزرع أقل المستجيبين ، وحدوث الأورام فرص أكثر شيوعا، قد تكون ناجمة عن كبت المناعة المفرطة. يمكن أن تحدث أورام مختلفة ، ولكن سرطان الجلد ، و الأورام اللمفاوية الأكثر شيوعا، و سرطان حسابات لحوالي 1 /3. في أستراليا ، ونيوزيلندا ، وسرطان الجلد هو مشكلة خاصة ، و نسبة عالية من زرع آخر ، أساسا سرطان الخلية القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية ، و سرطان الجلد ، والتي لها وجود اتجاه قوي ل ورم خبيث و تكرار المحلية سيكون أمرا سهلا. وينبغي النظر في المعاملة على أساس حالة المريض ، مثل الآفات المحصورة، قد تستمر في استخدام الأدوية المثبطة للمناعة ، مثل تم إيقاف نقل العلاج مناعة ينبغي النظر فيها.
مضاعفات ( ستة ) الاستعدادات الكورتيزول تطبيق
أدى الأدوية المثبطة للمناعة بعد زرع الكورتيزول إلى سلسلة من المضاعفات في اللعب دورا هاما في استخدام جرعات صغيرة من هرمون الكورتيزول أو كل يوم الجرعات يمكن أن تقلل من حدوث مضاعفات .
(سبعة) نخر اوعائي العظام
في المراحل المبكرة من زرع الكلى ، وذلك لأن على المدى الطويل ، وتطبيق جرعة عالية من الأدوية المثبطة للمناعة الكورتيزول ، وهناك العديد من تدمير العظام الطويلة . حيث رأس الفخذ هو الآفات الأكثر شيوعا ، وأظهرت نخر الدماغية من رأس الفخذ ، و صعوبة في المشي المريض ، والألم . غالبا ما تحتاج إلى أن يكون تقويم مفاصل الورك ، وتبادل زرع الفخذ لاستعادة وظيفة المشي المريض. وعادة ما تشارك في الركبة والكتف المجرمين، ولكن هذه الاصطناعي الصرف زرع مشتركة فعالة. يمكن أن يسبب هشاشة العظام الاستعدادات الكورتيزول ، وكسور العمود الفقري ضغط .
(ثمانية ) الساد
وفقا للاحصاءات، حوالي مرضى زرع عموما 1/4 إعتام عدسة العين تحت المحفظة تحدث ، ولكن لا يحدث العديد من ضعف البصر الشديد. الأقلية الذين يسببون عواقب خطيرة التهاب الشبكية يحدث ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى العمى.
( التاسع) التغيرات في الجلد
يواجه كوشينغ يمكن أن تظهر الطبقة ، يرافقه حب الشباب، و ترقق في الجلد يفقد مرونته ، والجلد يتعرض إلى خلق صعوبة للشفاء. على وجه الخصوص، يمكن أن الجلد الظنبوب الأمامي ، نخر ما بعد الصدمة والقرح المزمنة تشكيل ما يسمى زرع الساقين . وهذا ليس فقط تمتد من تاريخ دخول المستشفى ، و الحالات الشديدة تتطلب ترقيع الجلد العلاج.
(عشرة ) الأعراض النفسية الكورتيزول
الأعراض النفسية بعد زرع قد يكون الارتباك، و الهلوسة والاوهام بجنون العظمة ، ولكن يمكن أيضا ، هي سبب هذه الأعراض التخدير ، والجراحة، أو المرضى الذين يعانون من الإجهاد المفرط والعوامل البيئية بعوامل التمثيل الغذائي. عندما هرمون خفضت إلى جرعة الصيانة ، والمريض في بيئة طبيعية ، قد تهدأ الأعراض النفسية .