الفشل الكلوي الحاد

الكلى هي الأجهزة على شكل حبة تقع مباشرة تحت الحجاب الحاجز، أعضاء البطن الخلفي إلى أخرى. وهي بمثابة تصفية لدينا بيت الجسم، ويشاركون في تصفية من النفايات، المستقلبات السامة والمعادن الزائدة من الدم ، مزيد من توجيه إفراز تلك عن طريق البول. يتميز الكلى (كلوي) عدم قيام فقدان هذه وظيفة حاسمة، والنتائج في تراكم المستقلبات في الدم . نتيجة، وميزان السوائل والشوارد في الجسم يحصل بالانزعاج، وبالتالي خلق مشاكل صحية خطيرة. قد تنشأ الفشل الكلوي بسبب الصدمة، واضطرابات المناعة الذاتية، العدوى، والمسالك البولية انسداد، وأمراض الكلى الأخرى. يتم تصنيفها الفشل الكلوي كما حادة أو مزمنة، اعتمادا على معدل التقدم. و المفاجئ ويطلق على فقدان وظائف الكلى كما فشل كلوي حاد ، في حين أن تدرجي وفقدان وظائف الكلى يسمى الفشل الكلوي المزمن . الأعراض التي تحدث في كل من أشكال هي أكثر أو أقل مماثلة ولكن حدتها تختلف. وفيما يلي قائمة من الأعراض الشائعة في كل من نماذج، وعلامات محددة والأعراض المرتبطة مع كل نموذج، تليها عرضا موجزا للعواقب الفشل الكلوي عند كبار السن.
العلاج العام للالفشل الكلوي الحاد
وينبغي أن تركز على العلاج الأولي تصحيح السوائل والكهارل التوازنات ويوريمية في حين يجري البحث عن سبب الفشل الكلوي الحاد. وأحيا المريض المنضب حجم بمحلول ملحي. في كثير من الأحيان، ومع ذلك، حجم الزائد هو الحاضر، وخاصة إذا كان المرضى هي قليل البول أو انقطاع البول.
فوروسيميد (اسيكس) تدار عن طريق الوريد كل ست ساعات والعلاج الأولي لحجم الزائد. اعتمادا على ما إذا كان المريض يأخذ فوروسيميد بانتظام، يمكن أن تكون الجرعة الأولي بين 20 و 100 ملغ. في حالة حدوث عدم كفاية استجابة في ساعة واحدة، وتضاعف الجرعة. وتتكرر هذه العملية حتى يتم تحقيق كمية البول كافية. قد تكون هناك حاجة لبالتنقيط فوروسيميد المستمر. الملاذ الأخير هو الفائق عبر غسيل الكلى.
واضطرابات الكهارل الرئيسي في الإعداد الحادة هي فرط بوتاسيوم الدم والحماض. العدوانية من العلاج يعتمد على درجة من فرط بوتاسيوم الدم والتغيرات ينظر إليه على الكهربائي. الكالسيوم تدار عن طريق الوريد (10 مل من محلول 10٪ جلوكونات الكالسيوم من) هي أمراض القلب ويعكس مؤقتا الآثار العصبية والعضلية من فرط بوتاسيوم الدم.
البوتاسيوم يمكن أن تحول مؤقتا في حجرة داخل الخلايا باستخدام الأنسولين تدار عن طريق الوريد (10 وحدة) والجلوكوز (25 غ)، منبهات بيتا استنشاقه أو تدار عن طريق الوريد بيكربونات الصوديوم (ثلاثة أمبولات في 1 لتر من 5 في المئة سكر العنب). 15 ويتحقق البوتاسيوم مع إفراز سلفونات البوليستيرين الصوديوم (Kayexalate) و / أو مدرات البول. وتعطى الصوديوم سلفونات البوليستيرين شفويا (25-50 ز مختلطة مع 100 مل من 20 في المئة السوربيتول) أو حقنة شرجية (50 غ في 50 مل من 70 في المئة السوربيتول و 150 مل من ماء الصنبور). 15 إذا كانت هذه التدابير لا نتحكم في مستوى البوتاسيوم، وينبغي الشروع في غسيل الكلى.
يتم التعامل مع الحماض تدار عن طريق الوريد أو شفويا بيكربونات الصوديوم إذا كان مستوى بيكربونات المصل أقل من 15 مل مكافئ لكل لتر (15 مليمول لكل لتر) أو درجة الحموضة أقل من 7.2. يتم تحديد كمية من بيكربونات التكميلية اللازمة على أساس معادلة العجز بيكربونات: العجز بيكربونات (مل مكافئ لكل لتر) = 0.5 × الوزن (كلغ) × (24 - بيكربونات المصل مستوى الفعلية).
هي أمبولات بيكربونات الصوديوم متوفر في اثنين من تركيزات: 44.6 و 50 مل مكافئ لكل 50 مل. ويمكن أيضا أن المرضى أن يعامل شفويا مع أقراص بيكربونات الصوديوم (قرص 300 ملغ يحتوي على 3.6 مل مكافئ من بيكربونات الصوديوم)، والحل Shohl في الجرعات 30 مل (1 مل مكافئ من بيكربونات الصوديوم لكل مليلتر) أو مسحوق بيكربونات الصوديوم (الذراع والمطرقة صودا الخبز يوفر ما يقرب من 50 مل مكافئ من بيكربونات الصوديوم لكل ملعقة صغيرة مدورة). وينبغي اتباع مستويات بيكربونات المصل ودرجة الحموضة عن كثب. الحماض مستعصية يتطلب غسيل الكلى.
لأن الفشل الكلوي الحاد هو حالة تقويضي، يمكن للمرضى تصبح ناقصة من الناحية التغذوية. يجب أن يكون مجموع السعرات الحرارية 30 إلى 45 سعر حراري (126-189 كج) للكيلوغرام الواحد في اليوم الواحد، ومعظمها ينبغي أن يأتي من مزيج من الكربوهيدرات والدهون. في المرضى الذين لا يتلقون الغسيل الكلوي، وينبغي أن يقتصر تناول البروتين إلى 0.6 غرام لكل كيلوغرام يوميا. ينبغي أن المرضى الذين يتلقون الغسيل الكلوي لديهم البروتين 1 إلى 1.5 غرام لكل كيلوغرام يوميا. 16
أخيرا، ينبغي إعادة النظر في جميع الأدوية، وينبغي تعديل الجرعات على أساس معدل الترشيح الكبيبي ومستويات المصل من الأدوية.

بين 20 و 60 في المئة من المرضى يحتاجون إلى غسيل الكلى على المدى القصير، وخاصة عندما يتجاوز ااا 100 ملغ لكل ديسيلتر (35.7 مليمول لكل لتر من اليوريا) ويتجاوز مستوى الكرياتينين في مصل الدم في مجموعة من 5 إلى 10 ملغ لكل ديسيلتر (442-884 ميكرومول لكل لتر). مؤشرات لغسيل الكلى وتشمل الحماض أو بالكهرباء الاضطرابات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، الزائد السائل الذي لا يستجيب لمدرات البول، ويوريمية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد التدريجي، والتشاور عاجلا مع أمراض الكلى هو مبين.