ارتفاع الكرياتينين 6 أشهر بعد زرع الكلى

رجل يبلغ من العمر 42 عاما قدم مع الفشل الكلوي الحاد مع الكرياتينين المصل من 6.07 ملغ / دل (خط الأساس 2.0 ملغ / دل) 6 أشهر بعد تلقي عملية زرع الكلى من المتبرع المتوفى. كان غير متناظر، لم يكن لديه أعراض سابقة لرفض الزرع، وكان متوافقا مع نظامه المثبط للمناعة. كان الفحص البدني وبقية المختبر وركوب طبيعية.
شكل 1.
أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى المزروع (الشكل 1) مجموعة كبيرة من السوائل (يشار إليها ب "L")، وقياس 6.6 × 7.2 × 9.4 سم، وضغط القطب السفلي من الكلى المزروعة (المشار إليها ب "K").
الشكل 2.
يسترشد التصوير المقطعي المحوسب (الشكل 2)، 400 مل من واضح، السائل السائل مصفر. كشفت نتائج تحليل السوائل الخلايا الليمفاوية 86٪، والبروتين 2.5 غرام / ديسيلتر، والكرياتينين 5.9 ملغ / دل. تحسن تركيز الكرياتينين في الدم إلى 2.8 ملغ / ديسيلتر في اليوم التالي.
س: ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟
الليمفاوية
ورم دموي
أورينوما
خراج بيرينال
الكيس الكلوي بسيط
a: الليمفاوية هو التشخيص الأكثر احتمالا. إن الليمفاوية - وهي مجموعة من الليمفاوية بدون بطانة ظهارية - تتطور في ما يصل إلى 20٪ من متلقي زرع الكلى. وقد اقترحت العديد من العوامل المسببة، بما في ذلك تسرب الليمفاوية من القنوات اللمفاوية المتلقية، واستخدام مدرات البول، 2 السمنة، 3 خزعة الكلى، 4 الرفض الحاد، 3 واستخدام sirolimus5 (رابامون) والجرعات عالية من الستيرويدات القشرية .6 ويعتقد البعض أن الليمفاوية قد تنشأ أيضا من الأوعية اللمفاوية المقطوعة من مزروع الكلى والمتبرع 7
التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يميز عادة ليمفوسيل من مجموعات السوائل الأخرى على أساس مظهر السائل والشكل، والموقف. في معظم الحالات، الليمفاوية متاخمة للقطب السفلي و الإنسي لمزروع، ويظهر صدى الصوت على الموجات فوق الصوتية، مع جدار رقيقة ومتميزة. الخصائص النموذجية على تحليل السوائل المستنشق أي مستوى الكرياتينين تقريبا نفس في مصل الدم، وقيمة البروتين منخفضة، وعدد اللمفاويات عالية مقارنة مع قيم المصل - تأكيد تشخيص الليمفاوية.
ورم دموي يمكن أن يحدث في أي مكان ويكون لها مظهر غير متجانسة، كما أنه يحتوي على كل تخثر (إكوجينيك) والدم أونكلوتد (أنكويك). وعادة ما ينظر إليها في غضون 1-2 أسابيع الأولى بعد الجراحة ويمكن أن تتطور أيضا بعد الصدمة أو خزعة الكلى.
أورينوما هو مجموعة من البول خارج المثانة، الناتجة عن تسرب الحالب. فهي في الغالب عديمة الصدى، مع جدار غير واضح في كثير من الأحيان. إذا كان هناك شكوك سريرية، ويمكن تأكيد التشخيص على الطموح من مستوى الكرياتينين عالية في السائل مقارنة مع قيمة المصل.
خراج بيرينال ويعرض عادة مع الألم والحمى، وجمع السوائل المعقدة على الموجات فوق الصوتية، وأحيانا مع مستوى السوائل الجوية. طموح السائل صديدي يؤكد التشخيص.
يظهر كيس كلوي بسيط داخل أو جاحظ من حمة الكلوية كما كروية أو كيس مبيض مليئة السوائل مع تجويف صدى الصدى ولا سماكة الجدار قابلة للقياس.
الأعراض والإدارة
الليمفاوية هي في معظمها غير متكافئ ولكن يمكن أن يسبب الفشل الكلوي عن طريق ضغط الحالب، والأوعية الكلوية، أو المزروع الكلوي. مظاهر أخرى قد تشمل الألم والتورم في موقع مزروع الكلى، الجرح الصرف، من جانب واحد وذمة الطرف السفلي، تخثر الأوردة العميقة بسبب ضغط الأوردة الحرقفية، 8 إلحاح البول أو تردد بسبب ضغط المثانة الخارجية، واحتباس البول.
إذا كانت الليمفاوية هامة سريريا، فمن المستحسن تصريف عن طريق الجلد تسترشد الموجات فوق الصوتية كإجراء علاجي الأولي. 10 العلاج بالصلب مع عوامل كيميائية مختلفة فعالة، ولكن النجاح يعتمد على حجم تجويف الليمفاوية 11
إذا كانت هذه العلاجات المحافظة تفشل، لايموفوسيل أونروفينغ في تجويف البريتوني. ويتم ذلك عن طريق تنظير البطن 12،13 أو الجراحة المفتوحة. على الرغم من أن الصرف بالمنظار يعتبر الإجراء المفضل، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مفتوحة للالمفاويات متعددة التوليفات و تلك المتاخمة للبنى الحيوية 14،15

الكلى هي الأعضاء الصلبة المزروعة الأكثر شيوعا. في كل عام، يتم إجراء حوالي 16،000 زرع الكلى في الولايات المتحدة. ومن الشائع لطبيب الرعاية الأولية أن نرى في البداية هؤلاء المرضى في حالات المضاعفات المرتبطة بها. يجب أن يكون الأطباء الداخليون على بينة من الأسباب الشائعة للفشل الكلوي الحاد في هذه الفئة من السكان، على سبيل المثال، الرفض الحاد، سمية الدواء، والعرقلة. الليمفوسيل هي سبب مهم للفشل الكلوي بسبب انسداد. الاعتراف المبكر والعلاج المناسب من هذه المضاعفات يمكن أن تحسن من نتائج المزروع.