و الفشل الكلوي المزمن يؤدي إلى ما المرض؟

في كثير من الأحيان معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم ، وفقر الدم ، وفشل القلب ، التهاب التامور ، القلب ، والمرافق و اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي ، العظمي الكلوي والكسور والالتهابات . بالإضافة إلى المضاعفات أعلاه ، و غسيل الكلى الفشل الكلوي المزمن على المدى الطويل الذين لديهم أيضا المضاعفات التالية :
kidney-arabic@hotmail.com
1 سمية الألومنيوم من مرضى غسيل الكلى التقليدية مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة معقدة التسمم الألومنيوم. أسباب كثيرة من الفشل الكلوي المزمن في مرضى غسيل الكلى انتظام التسمم الألومنيوم ، منها: الإفراط في المحتوى ديالة الألومنيوم. عندما يكون المحتوى من الألمنيوم ختام ديالة ل 50μg / L، وجود نسبة عالية من أمراض العظام المتصلة الألومنيوم. لذلك، يوصي الكتاب على الأقل ينبغي أن يكون مضمون الألومنيوم ديالة أقل من 10μg / L، ويفضل أن يكون أقل من 5μg / L. الكلى هي الطريقة الوحيدة ل صفوف من الألومنيوم ، والفشل الكلوي المزمن ، وعندما امتصاص تراكم الألمنيوم في الجسم تسبب التسمم الألومنيوم.
تم منع المرضى نهاية مرحلة المرض الكلوي إفراز الألومنيوم ، وتراكم أكثر الثقيلة من الألمنيوم في الجسم ، لذلك أن محتوى الألومنيوم من الجسم يمكن أن يكون أعلى 20 مرات من المعتاد. معظم أجهزة تراكم الألومنيوم و العظام والكبد ، والطحال. زيادة محتوى العظام من الألومنيوم و الألومنيوم التسمم ، يمكن أن يسبب أمراض العظام المتصلة الألومنيوم.
الألومنيوم المودعة أساسا في حواف العظام التي ليست متكلسة العظام المعدنية و تمعدن العظام من واجهة الشباب ، مما تسبب في لين العظام . لين العظام التغيرات النسيجية في شدة ومدى ترسب الألومنيوم ذات الصلة حافة تكلس العظام. و اللاتنسجي لين العظام أمراض العظام قد يكون مقدمة ل الألومنيوم الذي تسببت فيه. وذكر أمراض العظام اللاتنسجي الأولى في عام 1982 ، وهو العظمي الكلوي . الآن أن هذا هو مرضى غسيل الكلى البريتوني مع الفشل الكلوي المزمن ، و الآفات العظام الرئيسية. وتحدث بعض الحالات من قبل التراكم المفرط من الألمنيوم ، ولكن قمع المفرط لل هرمون الغدة الدرقية قد يكون سببا أكثر أهمية. PTH دورا هاما في الحفاظ على استقلاب العظام العادية. يجوز نقل هرمون الغدة الدرقية عن طريق زيادة تمعدن العظام و منع ترسب الألومنيوم على الحافة الأمامية ، و استئصال جارات الدرق على حدوث أمراض العظام المتصلة الألومنيوم هو أحد عوامل الخطر التي يمكن أن تقلل من معدل تكوين العظام و معدل التحديث بحيث حافة تراكم الألمنيوم في تكلس العظام ، وبالتالي التدخل في عملية تمعدن العظام. سريريا ، في المرضى الذين يعانون من فرط الثانوي تنظر في القيام قبل أن يتم استبعاد أمراض العظام المتصلة الألومنيوم استئصال جارات الدرق بسبب انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من لين العظام المودعة الألومنيوم يمكن أن يسرع تتعايش في العظام و يسرع ذات الصلة الألومنيوم يحدث مرض العظام.
كان معدل وقوع آخر تقرير من أمراض العظام المتعلقة الألومنيوم تصل إلى 15 ٪ إلى 25 ٪ . في السنوات الأخيرة ، وذلك بسبب القيود المفروضة على استخدام الفوسفور احظت المجلدات المحتوية على الألومنيوم و تحسين العلاج غسيل الكلى، و معدل الإصابة قد انخفضت بشكل ملحوظ .
المظاهر السريرية لل أمراض العظام المتصلة الألومنيوم العظام واسعة و آلام المفاصل، و يمكن وضعه في الظهر والوركين والضلوع . ضعف العضلات القريبة، كسر المتكررة هو شائع في الأضلاع والعنق و العمود الفقري و الفخذ رمح ، يمكن أن تتجلى كما تشوه العظام. هذه الأعراض تعكس محتوى الألمنيوم في تجويف الزليلي .
على الرغم من أن أمراض العظام المتصلة الألومنيوم في المرضى الذين يتناولون التركيبات المحتوية على الألومنيوم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، ولكن نسبة حدوث مرض السكري خطر أكبر ، والتي قد تكون ذات صلة ل معدل تكوين العظام من المعتاد عنه. يحدث السكري من النوع 1 قبل انخفضت اعتلال الكلية السكري السريرية معدل تكوين العظام وهذا هو ، والسبب غير واضح، ولكن مستويات هرمون الغدة الدرقية البلازما في هؤلاء المرضى غالبا ما تكون منخفضة .
المتعلقة الألومنيوم مظاهر اعتلال الدماغ في وقت مبكر من الحواجز اللغوية متقطعة، خلل الأداء ، والذي تجلى في وقت متأخر الحواجز الثابتة بوصفها لغة ، ترفرف الهزة الجناح ، رمع عضلي ، والمضبوطات، و تغيرات في الشخصية ، والتشوش في التفكير ، والارتباك ، والخرف التدريجي و فقدان القدرة على الكلام . EEG إيقاع المهيمنة بطء القلب خفيفة.
وكشف الفحص المعملى وفقر الدم و غيرها من المظاهر السريرية للتسمم الألومنيوم الثانوية الناجمة عن عكسها زنزانة صغيرة فقر الدم الناقص الصباغ ، مكملات الحديد لا يحسن ، واحدة من الأسباب هو الكثير من الألمنيوم يمكن أن تتداخل مع امتصاص الحديد. وكان العلاج مع المؤتلف إرثروبويتين استجابة الإنسان ضعيفا ، بعد تصحيح سمية الألومنيوم مع ديفيروكسامين يمكن استعادة فعالية إرثروبويتين المؤتلف الإنسان لفقر الدم .
ميزات التصوير الشعاعي لل حزام فضفاضة أو كسور الزائفة . صحيح الأضلاع وكسور الورك و كسر ضغط الفقري هو أكثر شيوعا في مرضى غسيل الكلى على لين العظام و التهاب العظم أقل رأيت. هناك مرضى اليوريمي لين العظام المزمنة قد يعانون أيضا من فرط الثانوية ، وبالتالي، قد تتعايش مع التغيرات في تآكل العظام لين العظام .
الأنسجة العظام لين العظام ليست يتميز المفرط تمعدن عظمية ، هو هذا التغيير بسبب الفوضى والعظام الناجمة عن البروتين مصفوفة تمعدن . التغيير الرئيسي هو عدم عظماني المعدنية اتسعت . عظماني تأخير بسبب تمعدن إلى حد ما ، ويمكن أن يحدث أيضا عند التهاب العظم التغيير. وبالتالي فإن الحاجة إلى تحديد معدل تمعدن علامة التتراسيكلين التالفة. مالوني تلطيخ مع الألومنيوم يمكن العثور عليها في معظم لين العظام في مرضى غسيل الكلى لديهم الكثير من ترسب الألمنيوم في العظام. معظم اللاتنسجي ( أو عدم وجود القوة الجنسية ) أمراض العظام الناجمة عن التسمم الألومنيوم، و أداء مماثل ولين العظام ، والفرق الرئيسي هو أنه لا يملك كبيرة التماس عظماني العظام.
خزعة العظم هو المعيار الذهبي ل تشخيص التسمم الألومنيوم ، ولكن ليس كوسيلة شائعة من التشخيص. بواسطة طيف الامتصاص الذري لل محتوى الألومنيوم البلازما يمكن قياسها بدقة، ولكن فقط في مستويات البلازما تعكس الحمل الأخيرة الألومنيوم ، أم لا تعكس سمية الألومنيوم ، وذلك لأن تركيز الألومنيوم في البلازما لا ترتبط ارتباطا وثيقا الأنسجة التخزين من الألمنيوم. ومع ذلك، كان مستويات البلازما من معظم المرضى الذين يعانون أمراض العظام المتصلة الألومنيوم أعلى بكثير (أي > 75 ~ 100μg / L ، عادي < 10μg / L ) . إذا كان الاتصال المريض طويلة الأمد مع مستويات الألومنيوم والألومنيوم في البلازما و زيادة كبيرة (أكثر من 150 ~ 200μg / L أو أكثر ) من المحتمل جدا أن تحدث أمراض العظام المتصلة الألومنيوم، أو اعتلال الدماغ .
وقد تم الاعتراف ، واختبار ديفيروكسامين ( DFO ) هي سمية الألومنيوم التشخيص الأمراض مؤشرا موثوقا ذات الصلة. الطريقة المستخدمة شيوعا هو ديفيروكسامين 40mg/kg ، في غضون نصف ساعة بعد غسيل الكلى التسريب في الوريد ، ويقاس ما قبل الغسيل الكلوي ( لا تعطى قبل ديفيروكسامين ) و قبل غسيل الكلى المقبل ( 44H آخر جرعة ) مستويات الألومنيوم المصل ، الفرق بين الاثنين > 150μg / L أو > 200μg / L بأنها إيجابية .
2 ذات الصلة غسيل الكلى غسيل الكلى المتصلة الداء النشواني الداء النشواني (DRA ) هو مرضى غسيل الكلى على المدى الطويل يرى في العظام و مرض المفاصل . حدوث الأعراض السريرية و ترتبط ارتباطا وثيقا طول الفترة الزمنية من غسيل الكلى. عند غسيل الكلى هو 0،12 5 سنوات من 50 ٪ إلى 100٪ في 20 عاما. ترسب اميلويد في المنظمة في وقت سابق بكثير من الأعراض السريرية و المظاهر الإشعاعية. تشير التقارير إلى أن مجموعة من غسيل الكلى المحتملين أقصر من 2 سنة، كان معدل ترسب مشتركة اميلويد من 21 ٪ ، من 7 إلى 50 في المئة من تلك السنوات 13 90 ٪ ، وأكثر من 13 عاما بنسبة 100٪.
( 1 ) في التسبب :
① β2 - الجلوبيولين ( β2 - المكروغلوبولين ، β2 -M ) ترسب وغيرها من أشكال الداء النشواني باسم مرض اميلويد في الخراجات العظام ، والأنسجة الزليلي وجدت في تلطيخ الكونغو الحمراء ، مرئية تحت المجهر التفاح الأخضر الاستقطاب الجسم الانكسار المزدوج. ومع ذلك ، مع الداء النشواني الأولي ، و شظايا من الضوء المناعي سلسلة الداء النشواني الرواسب الثانوية المصل A ( اميلويد A) ليس هو نفسه ، وهذا المرض بروتين اميلويد تتكون أساسا من β2 -M، يعتقد أن β2 -M لديه تقارب كبير مع الكولاجين ، كافيا ل تفسير ظهور المواقع الرئيسية في المفاصل والعظام.
β2 -M هو نوع حيويا أنا المستضد وجود الوزن الجزيئي لل 11،800 . تتوفر عن طريق الترشيح الكبيبي و الداني استيعاب أنبوبي والتمثيل الغذائي. حتى في منخفض جدا معدل الترشيح الكبيبي من مرضى غسيل الكلى تفتقر إلى هذا المسار الأيضي من ضرر خطير للغاية ، مما أدى إلى رصيد إيجابي من β2 -M في حين أنه زيادة مستويات البلازما. وكان الإنتاج β2 -M 3mg/kg يوميا في أو بالقرب من 1500mg / الأسبوع ، يمكن أن غشاء الألياف القياسية فقط إزالة بعض β2 -M، أن استخدام غشاء نفاذية عالية غسيل الكلى لا يمكن إلا أن يتم مسح < 400 ~ 600mg / الأسبوع β2 -M . الغسيل البريتوني يمكن إزالة على 300mg / الأسبوع β2 -M .
منذ DRA 8 نادرا ما يحدث قبل غسيل الكلى، غسيل الكلى ، وليس جميع المرضى تطوير DRA ، لذلك، بالإضافة إلى ارتفاع المستويات المصلية ، قد يكون هناك عوامل أخرى تشارك في ، على سبيل المثال ، وظيفة الكلى المتبقية ، والأغشية غسيل الكلى ، وردود الفعل التهاب ، β2 -M والبروتينات المعدلة أخرى أثناء الترسيب.
② وظيفة الكلى المتبقية : طالما هناك كمية صغيرة من وظيفة الكلى المتبقية ، فمن الممكن للحفاظ على كمية معينة من إزالة β2 -M والتمثيل الغذائي. لذلك، قبل فقدان وظائف الكلى ليس تماما ، فمن الممكن لمنع وقوع DRA .
③ خصائص مديال غشاء الألياف : الألياف غشاء مصنوع باستخدام غسيل الكلى القياسية غشاء الألياف التي يسهل اختراقها من لا غسيل الكلى البلازما مستويات β2 -M أعلى. معدل الحمل الحراري من نفاذية الأغشية عالية أكبر، و يمكن الجمع مباشرة مع β2 -M ، وانخفاض استخدام السريري عالية غسيل الكلى نفاذية الأغشية المصنوعة من أمراض العظام و حدوث الداء النشواني من متلازمة النفق الرسغي. نوع غشاء غسيل الكلى هي أيضا من العوامل الهامة. مع cuprophane غسيل الكلى ، بالإضافة إلى نفاذية منخفضة، و أيضا زيادة خلايا الدم المحيطية المريض β2 -M . بولي ( ميتاكريليت الميثيل) الفيلم دون تفعيل مكملا لا.
④ الاستجابة الالتهابية : تشير الدراسات إلى أنه مع التعبير عن تنشيط الضامة تدفق IL -I و TNF - β ، جنبا إلى جنب مع الآفات شديدة تظهر الداء النشواني . هذه البلعمة بلعم لا يمكن أن تودع فيه الكفاية في β2 -M . وبالتالي، فإن حدوث اعتلال الفقار المدمرة جزئيا قد ترسب اميلويد وردود الفعل التهاب بوساطة .
⑤ الغليكوزيلاتي β2 -M : وجدت في الآونة الأخيرة أن وجود ارتباط بالغليكوزيل β2 -M في الودائع اميلويد الواسعه . هذا هو في الفترة من 3 - ديوكسي الجلوكوز ( 3 deoxyglucose ) تعديل نشاط الجلوبيولين الصغيرة. بواسطة 3 - زيادة مستويات ديوكسي الجلوكوز في مصل الدم من المرضى الذين يعانون من يوريمية و غسيل الكلى ، قد يكون المريض أكثر عرضة لل فشل الكلوي β2 -M تعديلها. تحدث الودائع اميلويد في ارتباط بالغليكوزيل بواسطة β2 -M قد تحفز إفراز السيتوكينات والخلايا وحيدات النوى على النحو المستمد تم زيادة تعزيز هذه الآفات . يمكن منع دور الممرضة من ارتباط بالغليكوزيل β2 -M من خلال استخدام أمينوغوانيدين ، وهذا يمكن إعداد تمنع المنتجات المتطورة نهاية glycation .
في حين يمكن لل بروتينات أخرى تعزيز ترسب المواد اميلويد الترسيب.
( 2 ) المظاهر السريرية : المظاهر السريرية الرئيسية لل DRA باسم متلازمة النفق الرسغي ، والخراجات العظام، و اعتلال الفقار ، كسور مرضية و تورم المفاصل والألم ، وخصوصا حول الكتف عضدي التهاب المفاصل رأيت. DRA هو أيضا أمراض جهازية ، تم العثور على الودائع اميلويد أيضا في الجلد والأنسجة تحت الجلد، الغشاء المخاطي المستقيم والكبد و الطحال ، والأوعية الدموية.
① متلازمة النفق الرسغي (CTS ) : الأعراض الأكثر شيوعا. شائعة في غسيل الكلى بعد 8 إلى 10 سنوات، أكثر من تسع سنوات من غسيل الكلى بنحو 30 ٪ لديهم هذه الأعراض.
② التهاب المفاصل عضدي حول الكتف : الكتف هو موقع مشترك لإنتاج الأعراض ، مما يؤدي إلى آلام الظهر المزمنة. الودائع اميلويد DRA ينظر في الجراب تحت الأخرم و النسيج الزليلي .
③ نضحي مرض المفاصل : أكثر من 8 سنوات من مرضى غسيل الكلى في كثير من الأحيان نضحي مرض المفاصل ، والتي يمكن أن تحدث مع متلازمة النفق الرسغي. الثنائية الافرازات ، وينظر خاصة في الركبة والكتف.
④ اعتلال الفقار : 10 ٪ إلى 20 ٪ من مرضى غسيل الكلى الأعراض الأولى هي آلام في الرقبة . الضرر ينظر في منطقة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى أمراض العظام شعاعي ؛ القرص و تضيق العمود الفقري حافة التآكل المشتركة؛ قد تحدث أيضا في إطار التصلب الحبل الظهري ، يمكن أن الحالات الشديدة تؤدي إلى الشلل أو تسلل عبر الفضاء فوق الجافية مما يؤدي إلى انضغاط ذيل الحصان . التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تجد بدقة مدى الآفات.
أمراض العظام ⑤ : أداء نموذجي ل نهاية تشكيل كيسة العظام العظام الطويلة . الآفات الكيسي تحتوي على اميلويد ، مما يزيد مع مرور الوقت ، قد تترافق مع الرسغي، كسور مرضية من الأصابع، و الفخذ و رأس العضد و لحق ، الهضبة الظنبوب ونصف قطرها القاصي.
3 تغييرات من العناصر النزرة الفشل الكلوي و غسيل الكلى تأثير كبير على أثر عنصر التمثيل الغذائي ، فإنها تتراكم في أجزاء مختلفة من الجسم يمكن أن يسبب التسمم.
( 1 ) الألومنيوم : انظر التسمم الألومنيوم.
( 2 ) النحاس: مرضى غسيل الكلى مع الفشل الكلوي المزمن دون مستويات النحاس البلازما غالبا ما تكون طبيعية، ولكن يمكن أيضا أن تكون أقل قليلا . مع مرضى غسيل الكلى cuprophane قد تتراكم النحاس ، لا وحظ تراكم أي تأثير السريرية. قد يسبب التسمم الحاد النحاس مع ارتفاع محتوى النحاس ديالة القيام غسيل الكلى . المظاهر السريرية لل حمى شديدة و فقر الدم الانحلالي الشديد. قد تحدث زيادة في العدلات أيضا ، الحماض الأيضي ، والتهاب البنكرياس ، والإسهال والقيء. في المختبر ، ويمكن لل خلايا الدم الحمراء يؤدي إلى فقدان الاتصال مع الجلوتامين الحد من النحاس ، وزيادة تشكيل جسم هاينز زيادة انحلال الدم ، و تثبيط اختزال الجلوتاثيون و الجلوكوز 6 - فوسفات نازعة الحد . يمكن أن تلحق الضرر أيضا النحاس مباشرة غشاء كريات الدم الحمراء . عند درجة حموضة الماء أقل من 6.5 ، والنحاس و النحاس أجزاء داخل يمكن أن تخرج ، وبالتالي لا تصلح للاستخدام كمياه غسيل الكلى.
( 3 ) الزنك : الأكل اتباع نظام غذائي منخفض البروتين في الفشل الكلوي المزمن ، المتلازمة الكلوية و خسائر فادحة من البروتين في البول غالبا ما تكون منخفضة جدا محتوى الزنك في البلازما . أفيد أن محتوى الزنك من مستويات البلازما و خلايا الدم الحمراء لدى مرضى غسيل الكلى مع الزنك معينة زادت بشكل ملحوظ ، وهذا قد يكون بسبب محتوى الزنك في ديالة من في مستويات البلازما بسبب الترشيح . الآن تستخدم ديالة الماء منزوع الأيونات أو محتوى المياه بالتناضح من البلازما و الأنسجة من المرضى الذين يعانون من الطبيعي أو انخفاض في الزنك عكس . العديد من المرضى الذين يتناولون كبريتات الحديدوز يمكن أن يؤدي إلى سوء امتصاص الزنك. جنبا إلى جنب مع الزنك في ديالة قد يؤدي إلى فقدان عوز الزنك. إذا مكملات الزنك عن طريق الفم ، ويفضل كبريتات الحديدوز مع وقف التنفيذ من أجل تعزيز امتصاص الزنك.

نقص الزنك في مرضى غسيل الكلى يمكن أن يسبب طعم و رائحة يقلل أو تختفي. وقد نسبت العجز وانخفاض مستويات هرمون تستوستيرون البلازما المرتبطة مستويات البلازما عالية من الجونادوتروبين و البروجسترون إلى ظهور نقص الزنك ، ولكن عدم وجود دليل قاطع . ويفضل كل ستة أشهر على مرضى غسيل الكلى عن طريق التحليل الطيفي للامتصاص الذري من مستويات الزنك في البلازما . ومع ذلك ، وتحديد مستويات البلازما من الزنك هو مجرد مؤشر تقريبي ل حكم نقص الزنك، و المحببة والصفائح الدموية في تحديد الزنك هو أكثر حساسية من المحتويات البلازما. ينبغي أن الأطفال الذين يتلقون تأخر النمو ديلزة المنتظمة يحدث تنظر فيما إذا الناجم عن نقص الزنك.