مستشفى العلاج التقليدي من الفشل الكلوي

مستشفى العلاج التقليدي من الفشل الكلوي
علاج الفشل الكلوي المزمن تشمل العلاج الطبي وغسيل الكلى وزرع الكلى، غسيل الكلى وزرع الكلى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة هي بلا شك أفضل خيار العلاج، ولكن لأن هذه العلاجات مكلفة وليست دائما متاحة للأصل الكلوي محدود مقبولة في نهاية المرحلة لمعظم المرضى ، بالإضافة إلى ذلك، بعض المرضى مع تقدم مرض الكلى إلى الفشل الكلوي من قبل، من خلال العلاج الطبي معقول يمكن أن تؤخر التقدم في تطور المرض، وعدد قليل لا تزال قادرة على عكس تماما، وبالتالي، ينبغي إيلاء الاهتمام لالكلوي المزمن فشل العلاج المحافظ.
1 علاج المرض الأساسي والحوافز: بالنسبة للمرضى CRF التشخيص الأولي، يجب علينا أن نعلق أهمية كبيرة على تشخيص المرض النشط الأساسي، التهاب الكلية المزمن، التهاب الكلية الذئبة، التهاب الكلية، ايغا اعتلال الكلية، اعتلال الكلية السكري وغيرها، هناك حاجة للحفاظ على علاج طويل الأجل، ينبغي أيضا أن يكون تبحث بنشاط عن مجموعة متنوعة من العوامل المهيئة CRF الصحيحة معقول هذه الحوافز قد تجعل المرض وخفض أو استقرار درجة أكبر من التحسن في وظيفة الكلى.
2 النظام الغذائي: يعتبر المزمن النظام الغذائي الفشل الكلوي على مر السنين لتكون تدابيرها العلاج الأساسي للعلماء وطني محترم، بعد أن العلاج الغذائي تقتصر عادة على تطبيق منخفض البروتين الغذائي، ولكن على المدى الطويل منخفضة البروتين النظام الغذائي قد يؤثر على الحالة التغذوية للمرضى وتبين البحوث أن سوء التغذية في المزمن معدل الفشل الكلوي تصل إلى 20٪ إلى 50٪، ويعتبر الآن من سوء التغذية الحاد أن يكون عامل خطر مستقل لCRF، كان مباشرة مع الانتشار والوفيات المرتبطة، وبالتالي، فإن النظام الغذائي الحالي هم أكثر عرضة ل المرضى تطوير نظام التغذية أكثر عقلانية.
(1) تحديد المرضى مؤشر لسوء التغذية المزمن الفشل الكلوي: تتضمن مرضى الفشل الكلوي المزمن على أساليب الرصد وتقييم الوضع الغذائية الحيوية، والقياسات المريحة، وتحليل تكوين الجسم والتقييم الغذائي (الجدول 2)، كل منها الطريقة لها بعض القيود، لا بد من النظر فيها .
(2) وضع العلاج الغذائي في المرضى الذين يعانون من CRF: مرضى CRF مع برنامج العلاج الغذائي ليكون مقرها على مستوى وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من أسباب مختلفة (مثل اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم، التهاب الكلية المزمن، الخ)، والحالة التغذوية ، وتناول الطعام والهضم، وعادات الأكل وما إلى ذلك لتطوير وبقدر الإمكان فرد، من حيث المبدأ، يجب مساعدة المرضى على الحفاظ على الحالة التغذوية الجيدة، أو لسوء التغذية المحسنة، للمرضى ما قبل غسيل الكلى، وينبغي النظر للمساعدة في السيطرة الكلى الكامنة وراء الأمراض، وحماية وظائف الكلى ، عند وضع العلاج والتغذية، وينبغي أن المرضى أولا التأكد من البروتين - الأحماض الأمينية كمية الكامل، والأخذ بعين الاعتبار الفيتامينات والمعادن والمواد المغذية الأخرى المدخول، وشدد على دور النظام الغذائي عالي البروتين في تطور المرض الكلوي في التسبب، وبالتالي، للمرضى قبل الغسيل الكلوي مع CRF لا تزال منخفضة البروتين النظام الغذائي القائم، وفقا لدرجة الضرر الكلوي يختلف، عموما مركز الحقوق الدستورية 20 ~ 40ML / دقيقة (SCR 176.8 ~ 353.6μmol / L) عندما البروتين (PI) ل0.7 ~ 0.8g / (كجم · د)، مركز الحقوق الدستورية 10 ~ 20ML / دقيقة (SCR 353.6 ~ 707.2μmol / L)، PI 0.6 ~ 0.7g / (كجم · د)، مركز الحقوق الدستورية <10ML / دقيقة (Scr≥707.2 ، كان ميكرومول / لتر ) PI 0.6G / (كجم · د).
والآن تستخدم على نطاق واسع في النظام الغذائي البروتين 0.6G / كغم من وزن الجسم، منها 64٪ من البروتين هي البروتينات النباتية، والبروتين الحيواني 46٪ في اليوم قد توفر 35kcal / كغ السعرات الحرارية، 0.6G / كغ من البروتين، والفوسفور 600mg، 110G 320G من الدهون والكربوهيدرات، بالإضافة إلى ذلك، يود أن إضافة كمية كافية من العناصر النزرة والفيتامينات.
لوينبغي أيضا النظر في نوعية البروتين، والتي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية تدار عموما (EAA) نسبة عالية من المواد الغذائية، والمصدر الرئيسي للسعرات الحرارية والمواد الغذائية الأساسية، واختيار من أدنى الأغذية البروتينية الممكنة (الجدول 3) لمرضى غسيل الكلى هو لا حاجة لتحد بشكل صارم من تناول البروتين، يجب أن تبقي عام 1.0 ~ 1.4G / (كجم · د)، والأحماض الأمينية الأساسية أو α- مكملات حمض كيتوني لمرضى الفشل الكلوي المزمن له تأثير فريدة من نوعها، لأنه في مرضى CRF تقدمت بشكل كبير من الضرورة نقص الأحماض الأمينية، في حين أن البروتين والأحماض الأمينية الأساسية العادية أقل من 50٪، فإنه من الصعب تلبية احتياجات المرضى، والخارجية الأحماض الأمينية الأساسية، والأحماض الأمينية الأساسية يمكن / تم تصحيح الخلل الأحماض الأمينية الأساسية في الجسم، وبالتالي تساعد على تحسين تخليق البروتين، أيضا يمكن أن تقلل من تكوين نواتج الأيض النيتروجين.
α- حمض كيتوني (α-KA) هو السلائف من الأحماض الأمينية، من خلال نقل مجموعة الأمينية أو دورا الأمينية في الجسم يمكن تحويلها إلى الأحماض الأمينية المقابلة، وتأثيرها مماثل لجهاز الشؤون التنفيذية، ولها المزايا التالية:
① اليوريا النيتروجين معدل توليد وBUN انخفض بشكل ملحوظ، وزيادة معدل تخليق البروتين وتدهورها.
② يمكن أن تقلل الفوسفاتيز القلوية الفوسفور ومستويات PTH.
③ في التجارب على الحيوانات، α-KA أي سبب رفع GFR أو ظاهرة إفراز الزلال.
④ التقدم تأخير CRF.
المتاحة تجاريا الاستعدادات α-KA أقراص الكلى وبناء، عادة كل 4 إلى 8، 3 مرات / د، والآثار الجانبية للاستخدام على المدى الطويل ليست واضحة، وأقلية من المرضى (5٪) قد تظهر فرط كالسيوم الدم، سحب أو تخفيض بعد المخدرات يمكن أن يشفي، لذلك الحذر في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم أو تعطيلها.
EAA ملحق عن طريق التسريب في الوريد عن طريق الفم ويقوم بطريقتين، وهذا الأخير هو أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية، والجرعة المعتادة عن طريق الفم 4 مرات / د، كل 14.5g، التسريب في الوريد من 200 ~ 250ml الاتحاد / د أو 0.2 ~ 0.3g / (كجم · د)، حاليا في السريرية العديد من المدافعين منخفض البروتين الغذائي مع EAA أو α-KA وتركيبة أخرى، أفيد أن هذا البرنامج لا ينطبق فقط على المرضى قبل غسيل الكلى، ولكن أيضا لمرضى غسيل الكلى دون التسبب في سوء التغذية الحاد، السعرات الحرارية عموما يجب أن يكون 30 ~ 35kcal / (كجم · د) والنيتروجين (ز) السعرات الحرارية (كيلو كالوري) وينبغي أن تكون نسبة المدخول 1: 300 - 1: 400، بغية ضمان الاستخدام الرشيد من البروتين والأحماض الأمينية للحد من بروتين الأنسجة التحلل، حقا لإضافة البروتين والأحماض الأمينية الآثار السلبية الناجمة عن النيتروجين والكربوهيدرات التي ينبغي أن تشكل حوالي 70٪ من السعرات الحرارية، وتجدر الإشارة إلى استهلاك الدهون غير المشبعة الأحماض الدهنية التي (بوفا) والأحماض الدهنية المشبعة (SFA) نسبة ≥1 ، وزيادة كمية PU-FA، يمكن للمرضى تحسين التمثيل الغذائي للدهون، والحد من مدى تصلب الشرايين.
ملاحظة الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء المضاف، وخاصة فيتامين B6 وحمض الفوليك، وفقا لملحق حالة المعادن والعناصر النادرة مثل الحديد والزنك.
بالإضافة إلى ذلك، العلاج الغذائي في المرضى الذين يعانون من CRF يشمل أيضا بعض التطبيقات المخدرات التكميلية، التطبيق الماضي من بروبيونات التستوستيرون، الناندرولون وأدوية أخرى لتعزيز تخليق البروتين، ولكن نظرا لفعالية محدودة، لا توصي حاليا، في السنوات الأخيرة، وذكرت نمو المؤتلف الإنسان عامل (R-HGH) وعامل النمو الذي يشبه الانسولين (R-hIGF-1) العلاج في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية CRF، فعالية لا تزال جيدة، والبعض الآخر مثل تصحيح الحماض والكهارل، وإعطاء العقاقير حركية المعدة مثل دومبيريدون (دومبيريدون)، ونشط شفويا فيتامين D وتصحيح فقر الدم الكلوي الاستعدادات R-HEPO وغيرها، لتصحيح سوء التغذية CRF يكون لها تأثير معين.
3 العلاج ببدائل تشمل: غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني وزراعة الكلى، وأعلى نوعية الحياة في زرع الكلى، والكرياتينين في الدم أكبر من 707μmol / L أو GFR <10ML / دقيقة (السكري المرضى <15ML / دقيقة)، وبدأ المريض لتظهر عند يوريمية المظاهر السريرية لا يمكن أن يعفى من العلاج، ينبغي القيام به لعلاج غسيل الكلى، وكان المريض أن يكون مستعدا ذهنيا لغسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني أو زراعة الكلى لاتخاذ خيار، ينبغي النظر عادة فترة من الغسيل الكلوي فقط زرع الكلى، غسيل الكلى علاج الكلى مطرح وظيفة البديل، ولكنها ليست بديلا عن الغدد الصماء والتمثيل الغذائي وظائف مماثلة لغسيل الكلى (يشار إلى غسيل الكلى) وغسيل الكلى البريتوني (PD قصيرة) تأثير، ولكل منها مزاياه وعيوبه، في التطبيقات السريرية يمكن أن تكمل بعضها البعض.
(1) غسيل الكلى: يجب أن تقدم (قبل أسابيع غسيل الكلى) لا تحرك - ناسور شرياني وريدي (الوصول الى الاوعية الدموية)، وقت غسيل الكلى ≥12h أسبوعيا، وعادة ما يتم ثلاث مرات في الأسبوع، كل 4 ~ 6H، تلتزم كافية ومعقولة غسيل الكلى، والتي يمكن أن تحسن فعالية نوعية حياة المرضى، يمكن أن العديد من المرضى البقاء على قيد الحياة أكثر من 20 عاما.
(2) الغسيل البريتوني: الغسيل البريتوني المستمر المتنقل (CAPD) فعالية يوريمية وغسيل الكلى نفسه، CAPD خاصة بالنسبة للمضاعفات الأوعية الدموية الدماغية في مرضى العزم على مرض السكري، وكبار السن والأطفال أو المرضى لا تتحرك - الصعوبات ناسور الشرايين والأوردة، وغسيل الكلى المستمر، والسموم يوريمي باستمرار تم مسح CAPD، تغييرات الدورة الدموية الصغيرة وحماية وظائف الكلى المتبقية من غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة مع الأمن غسيل الكلى، استخدام نظام مزدوج، ومعدل حدوث المضاعفات مثل التهاب الصفاق انخفض بشكل ملحوظ.

(3) زرع الكلى: عملية زرع الكلى الناجحة يمكن استعادة وظيفة الكلى طبيعية (بما في ذلك الغدد الصماء وظائف الأيض)، في الوقت الحاضر، لمدة 1 معدل بقاء الكسب غير المشروع من نحو 85 في المئة، لمدة خمس سنوات معدل البقاء على قيد الحياة من حوالي 60٪، من قبل الهيئة أو زرع الكلى الكلى النسبي (قبل الأشقاء أو الآباء لالكلى)، إلى الكتابة ABO الدم وأساس مناسب للHLA الكتابة، حدد الجهات المانحة الكلى، HLA مطابقة شخص جيد، والكسب غير المشروع بقاء الوقت تعد بحاجة زرع الكلى استخدام على المدى الطويل من الأدوية المثبطة للمناعة لمنع رفض، وتستخدم عادة الأدوية والقشرية، السيكلوسبورين، الآزويثوبرين، و (أو) كبت موفتيل (كبت موفتيل) وغيرها، وذلك لأن استخدام عدد كبير من زرع الكلى الأدوية المثبطة للمناعة، وحدوث العدوى في المرضى الذين يعانون من زيادة خبيثة.